Specialist Zorgkostenbeheersing B in Tilburg

Je maakt onderdeel uit van een team van professionals dat verantwoordelijk is voor de beheersing en verantwoording van zorgkosten op de zorgaandachtsgebieden MSZ, GGZ en MSRZ. Je signaleert risico’s, adviseert over beheersmaatregelen, beoordeelt de AO/IB van zorginstellingen en voert materiële controles uit op de door zorgaanbieders gedeclareerde zorg. Je onderhoud een netwerk van externe relaties met zorginstellingen, zorgverzekeraars en koepelorganisaties en fungeert intern als concern breed aanspreekpunt. Omdat de werkzaamheden in representatie met andere zorgverzekeraars worden uitgevoerd heb je een landelijke organisatie overstijgende verantwoordelijkheid. Je gaat om met privacy gevoelige (medische) gegevens van verzekerden en maakt deel uit van een functionele eenheid onder regie van een medisch adviseur.

Je bent actief betrokken bij de transitie van een traditionele controle aanpak achteraf naar een meer preventieve manier van verantwoorden over rechtmatigheid middels Horizontaal Toezicht. Hierbij hoort onder andere, het uitvoeren van audits en reviews op de door zorgaanbieders uitgevoerde omzetonderzoeken en het beoordelen van opzet, bestaan en werking van de AO/IB van zorginstellingen. Je beoordeelt de door zorgaanbieders aangeleverde rapportages op juistheid en volledigheid en stelt vast of de zorgaanbieder conform wet- en regelgeving heeft gedeclareerd. Over de door jou uitgevoerde werkzaamheden zorg je voor een auditeerbare dossieropbouw waarop ketenpartners kunnen steunen.

In samenwerking met onze data analisten ontwikkel je instrumenten waarmee het onderzoek naar gepast gebruik verder geconcretiseerd wordt. Hierbij wordt een beroep gedaan op jouw diepgaande kennis van het zorgaandachtsgebied. Je stelt hiertoe enerzijds queryverzoeken op waarmee de data analisten aan de slag kunnen en anderzijds interpreteer je uitkomsten van datamining activiteiten.

Je werkt binnen CZ nauw samen met medisch adviseurs en zorginkoop en buiten CZ met zorginstellingen, zorgverleners en koepelorganisaties. Hiertoe neem je deel aan interne en landelijke werkgroepen. Als specialist zorgkostenbeheersing neem je beslissingen om de controle doelstellingen te realiseren binnen gestelde kaders. Binnen deze kaders heb je een grote mate van autonomie om de doelstellingen te realiseren. Je hebt het vermogen diverse belangen in te schatten en het inzicht hoe problemen pragmatisch op te lossen. Hierbij wordt een groot beroep gedaan op jouw analytisch vermogen en adviesvaardigheden. Je werkt nauw samen met de coördinatoren van het team, bent zelfstandig en lost in overleg met de verantwoordelijke afdeling problemen op.

Als specialist zorgkostenbeheersing lever je een belangrijke bijdrage aan de duurzame betaalbaarheid van zorg. CZ ziet het als haar maatschappelijke taak om goede zorg betaalbaar en toegankelijk te houden nu en in de toekomst. Een belangrijke bouwsteen in de beheersing van zorgkosten is Horizontaal Toezicht. Een vorm van samenwerking tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders die steunt op vertrouwen, wederzijds begrip en transparantie in handelen. Je draagt bij aan deze innovatieve controle methodiek binnen de zorg

We zoeken een representatieve collega met minimaal een afgeronde hbo-opleiding in een voor de functie relevante richting zoals bijvoorbeeld bedrijfseconomie, bedrijfskunde, gezondheidswetenschappen, beleid & management gezondheidszorg. Kennis van de declaratiesystematiek en van de daarmee samenhangende actuele wet- en regelgeving is van belang. Je bent resultaatgericht, analytisch sterk en kan zowel in teamverband als zelfstandig werken. Noodzakelijk zijn een goede mondelinge en schriftelijke uitdrukkingsvaardigheid en overtuigingskracht voor het overbrengen van inhoudelijke informatie met als primair doel het beheersen van onze zorgkosten. Je staat stevig in je schoenen en laat je niet makkelijk uit het veld slaan. Daarnaast zijn sociale vaardigheden van belang voor de communicatie met interne collega’s en externe ketenpartners. Je beweegt je eenvoudig op verschillende niveaus. Verder heb je een proactieve, onderzoekende en oplossingsgerichte instelling waarbij je denkt in mogelijkheden.

In het kort, wat vinden wij belangrijk:

• minimaal een afgeronde hbo-opleiding in een voor de functie relevante richting;
• ervaring met het uitvoeren van (materiële) controles;
• ervaring met het reviewproces op zelfonderzoeken is een pré;
• kennis van declaratiesystematiek en productstructuur van het zorgaandachtsgebied;
• (zorg)inhoudelijke kennis van het betreffende zorgaandachtsgebied is een pré;
• ervaring met relevante applicaties zoals bijvoorbeeld MS-Office, SAS, etc.
• communicatief en analytisch sterk;
• resultaatgericht;
• proactieve werkhouding

Het gemiddeld aantal werkuren ligt op 34 per week. Het salaris is marktconform (schaal 8 CAO zorgverzekeraars). Dit is inclusief 8% vakantietoeslag en 8,5% eindejaarsuitkering. Daarnaast bieden we een uitstekend pakket aan secundaire arbeidsvoorwaarden en uitstekende opleidingsmogelijkheden.