Specialist Controles MSZ en 1e lijn in Wageningen

Wat ga je doen?

Heb jij kennis van bedrijfsprocessen binnen zorginkoop? En wil je een bijdrage leveren aan het betaalbaar houden van zorg? Reageer dan op onze vacature specialist controles! 

Als specialist controles FMC (Formele Materiële Controle) ben je verantwoordelijk voor complexe controlewerkzaamheden. Je aandachtsgebieden zijn de MSZ en de eerstelijns zorgsoorten.

Horizontaal voer je reviews uit van de zelfonderzoeken van ziekenhuizen. Je denkt actief mee bij het opstellen van een controleplan en stemt de bevindingen af met de reviewleiders en -medewerkers van andere zorgverzekeraars. Je verzorgt de communicatie met de zorgverlener over de aangeleverde voorlopige bevindingen, hoor en wederhoor en definitieve bevindingen volgens de gestelde richtlijnen waarna je een schriftelijke eindconclusie opstelt. Deze bevindingen stem je binnen Menzis af met de reviewleider, medisch adviseur en de zorginkoper. Zo draag je bij aan verbetervoorstellen voor Menzis en beleidsaanpassingen.

Verticaal voer je complexe controlewerkzaamheden uit volgens het jaarlijks opgestelde FMC controleplan Zvw/Wlz, zowel bij Menzis als bij de zorgaanbieder. Ook stel je de FMC risicoanalyse op en wijs je de juiste beheersmaatregelen toe. Dit resulteert in het opstellen van controleplannen.

Je bent actief betrokken bij de doorontwikkeling van geautomatiseerde controles en het verder vormgeven van datamining. Ook ligt jouw focus op het samenstellen van input voor maandrapportages en verantwoordingsstukken. Door jouw review- en controlekennis op een constructieve wijze in te zetten, draag je actief bij in het ombuigen van landelijke controleplannen naar maatwerk Horizontaal Toezicht oplossingen.

Wat breng je mee?

• HBO-opleiding, bij voorkeur financieel-economisch;
• 2-5 jaar werkervaring bij bijvoorbeeld een accountantskantoor of controleafdeling van een zorgverlener of zorgverzekeraar;
• kennis van de Zvw;
• kennis van bedrijfsprocessen binnen zorginkoop en van zorgkosten en hun onderlinge samenhang is een pre;
• inzicht in ontwikkelingen ten aanzien van review en/of Horizontaal Toezicht is een pre;
• je bent een stevige gesprekspartner.

De afdeling

De afdeling FMC (Formele Materiële Controle) houdt zich bezig met formele en materiële controle. Grote ontwikkelingen zijn de switch naar horizontaal toezicht en datamining. Binnen de teams wordt op controlegebied samengewerkt met de controlemedewerker, medewerker verantwoording & rapportage en de specialist controles. Op het gebied van datamining wordt samengewerkt met de database analist en de intelligence analist. De afdeling bestaat uit ongeveer 40 medewerkers, verdeeld over 2 teams.

Wat krijg je terug?

We bieden je een afwisselende baan in een dynamische werkomgeving. We werken activiteitgericht. Deze manier van werken verbetert onze samenwerking, flexibiliteit en leefkracht. Natuurlijk krijg je ook een marktconform arbeidsvoorwaardenpakket met onder andere een vaste eindejaarsuitkering en goede studiefaciliteiten. Bovendien kun je gebruikmaken van de collectieve zorgverzekering met korting op de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen. De functie is gewaardeerd in schaal 9 van de CAO voor Zorgverzekeraars (maximaal € 3.709,- bruto per maand voor 34 uur per week).